9 Way to be Myself

我的弟弟於西元二零零六年十二月二十二號凌晨病逝，享年十八歲。

第二章

邊緣性人格疾患的臨床定義

標準六 我到底是誰？
持續且明顯的自我認同困擾。至少具有以下兩項的自我定位不明確；自我形象、性別取向、長期目標或職業選擇、喜好交往的朋友類型、價值偏好。

1. 邊緣人格者缺乏一貫的自我認同感，就像對他人也沒有一致的觀感一樣。邊緣人格者不認為自己具有某種程度的聰明、魅力、敏感等特質，他們覺得這些特質是相對的，必須不斷與他人比較之下才能贏得。
2. 對邊緣人格者而言，…個人的價值是以自己當天的角色（以及做了什麼）來決定的，和自己過往的一切沒有什麼關連。
3. 唯有在別人腦海中留下深刻的印象，自己才能獲得尊嚴；因此患者是否喜歡自己，先要看他是否能取悅別人。
4. 認同自己是多麼令人著迷啊！我們追尋它，是因為當我們找到，並處在自己的定位時，便覺得自己說的話都是出自肺腑，我們感到真實。
5. 邊緣人格者之所以要拼命建立穩定的自我定位，與他們自覺虛偽的強烈感受有關，他們總認為自己是「裝腔作勢」。
6. 他們始終認為自己虛有其表，因此很害怕遲早被人發現。尤其當他們獲得某種成就時，認定自己不夠資格、名實不符的想法便會浮現出來。
7. 患者長期的虛假感覺可能源自童年時期。…患者幼年尚未發展出邊緣人格之前，就覺得自己不夠真實，包括各種環境因素，像是曾遭受暴力或性虐待，幼年時就被迫擔起成人的角色，或角特替換負責照顧生病的父母。
8. 另一種極端則是，患者人格成熟的過程受到阻撓，與父母分離並且形成獨立人格這個過程受到破壞，即使早已過了與父母分離的適當年齡患者仍然卡在一個依賴他人的角色裡。
9. 不 切實際地追求完美，也是邊緣人格模式的一部份。舉例來說，有厭食症狀的邊緣人格者可能想盡辦法保持輕盈，如果體重稍稍多了便驚慌不已，但又自認對維持體重 的期望沒有不切實際。患者認為自己是不變的，而非處在不斷改便的動態之中；所以當僵固的自我形象產生改變時，會感覺事態無比嚴重。
10. 患者可能以完全相反的方式獲得滿足，包括經常換工作、目標、朋友，有時甚至轉換性別或性向，希望藉由外在環境的改變，或是徹底改變生活方式，來獲得內心的滿足。
11. 對邊緣人格者來說，性別甚至也是他們困惑的來源，…邊緣人格者中同性戀者、雙性戀者和性偏差（sexual perversion）的例子越來越多。
12. 崇拜團體對邊緣人格者具有強烈的吸引力，因為這些團體提供無條件的接納，具有結構化的組織，並提供認同的界定。

第二章

邊緣性人格疾患的臨床定義

標準五 乞求他人的拯救（二）
重複出現自殺的舉動，或以自殺要脅，或者一再自傷。

1. 自我傷害的行為也被患者用來當作贖罪的方式。…唯有在他承受這種不舒服和羞辱之後，他才覺得自己贖罪了，才能夠恢復正常的作息。
2. 邊緣人格者可能認為自己某些舉動有失控的危險，便以疼痛和自我傷害來制止。
3. 衝動下採取傷害自己的行為（或威脅要傷害自己），其實是想懲罰別人，而且通常是親近的人。有位女性邊緣人格者不斷地向男友描述她與其他人性濫交的情節（通常牽涉到被虐與墮落的儀式），而她總是在生男友的氣、想懲罰他的時候，便與他人濫交。
4. 患者也可能是想控制他人，因此以自我傷害來博取他人的同情或拯救。
5. 許多邊緣人格者表示，自傷時並不會感到疼痛，甚至在自傷之後會產生平靜而愉悅的感覺。在傷害自己之前，他們情緒上或許承受極大的壓力，或是無法遏止的憂傷，但事後，便產生焦慮解除後的解脫感。

昨天晚上，在台北補完習，打電話給我姊問要不要一起回楊梅。

我姊說：「走吧，一起去吃辛亥小館。」 Continue Reading »

第二章

邊緣性人格疾患的臨床定義

標準四 無法克制的憤怒
不當的勃然大怒，無法控制怒氣。例如經常脾氣暴躁，持續憤怒，不時與人發生肢體衝突。

1. 邊緣人格者的憤怒不僅讓人意外，也令人恐懼，一點點不順心，都能讓患者怒不可抑。
2. 患者可能因一件特定（而且通常是無關緊要）的事情感覺到被冒犯，但滿腔怒火燒的其實是自己積蓄已久的恐懼，他們恐懼失望，也恐懼遭人遺棄。
3. 患者的憤怒非常強烈，經常瀕臨爆發邊緣，生氣的對象通常是自己最親近的人，像是配偶、子女、父母。事實上，他們的憤怒或許是求助的哀號，或是在測試別人對他們的忠誠，也或許是出自對於親密關係的恐懼，但不論憤怒背後的原因是什麼，患者反而把最需要的人越推越遠。
4. 患者也會把憤怒帶進治療的情境中，精神柯醫師和其他心理衛生專業人員變成了出氣桶。…這種狀況使得醫病關係變得極不穩定。

標準五 乞求他人的拯救（一）
重複出現自殺的舉動，或以自殺要脅，或者一再自傷。

1. 威脅要自殺或採取自殺行動是邊緣人格的特徵，反映出邊緣人格者極度憂鬱、無助的傾向，以及控制他人的慾望。
2. 患者頻頻揚言自殺，或故作自殺狀，目的並不是真的求死，而是一種對痛苦的表達，期望他人拯救。不幸的是，一再重複自殺的舉動只會帶來反效果，當他人覺得厭倦而不再回應時，可能迫使患者採取更激烈的方式嘗試自殺。
3. 除非患者是精神病患，否則幾乎可以確定自傷是邊緣人格者的特有症狀。在所有的心理疾患中，自傷與邊緣人格者最為相關，患者可能在自己的生殖器、四肢、軀幹上留下傷痕。…常使用的工具包括剃刀、剪刀、指甲和點燃的煙頭；此外也可能以嗑藥、酗酒或暴飲暴食來傷害自己。
4. 剛開始時，自傷只是想要懲罰自己的一股衝動，…邊緣人格者可能只在衣服覆蓋得到的地方小心翼翼地留下傷疤，這正顯示邊緣患者強烈的矛盾性，不自主地想以誇張的方式懲罰自己，但又細心掩蓋抑鬱的心情。
5. 有時患者以較不直接的方式懲罰自己。邊緣人格者可能一再成為「疑似意外」的受害者，也可能常挑起鬥毆。在這些事件中，邊緣人格者認為事情況使然，不覺得自己要負責任，因為訴諸暴力的是別人不是他。
6. 這些戲劇化的自毀行為和要脅，可從幾方面解釋。自我加諸於肉體的痛苦，可能反映出邊緣人格者需要有所感覺，想要從麻木的束縛中掙脫出來。
7. 邊 緣人格者把自己放在一個外界隔絕的透明罩裡，不僅保護自己的情緒避免受外界影響而痛苦，也阻絕了自己對真實世界的感知，而肉體的疼痛便成為他與自我存在之 間的唯一連結。然而，施諸於自身的疼痛強度常常不足以跨越這到阻隔（雖然流出的血與形成的傷口，能讓患者著迷似地觀察許久），此時，患者的挫折感將驅使他 更頻繁地去感受肉體的痛楚。
8. 加諸肉體的疼痛也可以移轉患者的注意力，而忽略自己所受到的其他型式的折磨。有位患者在感到寂寞或恐懼時，就割傷身體不同的部位，藉此「不去想」心裡的孤獨。

第二章
邊緣型人格患者的臨床定義

標準二 衝動型人格特質
因為衝動而做出有害自己的行為，例如濫用藥物、性濫交、賭博、偷竊、金錢揮霍無度、飲食過、厭食或貪食等。

1. 邊緣人格者的行為可能無意識地相互矛盾，因為他們的行為通常導因於短暫而強烈的感受，也就是根據獨立而互不連結的瞬間經驗所做的反應。當下這一刻是獨立存在的，與過去經驗無關，與未來的展望也無關。對患者來說，沒有所謂的歷史模式、一貫性或可預測性這類的概念，因此他們一再重蹈覆轍。
2. 邊緣人格者無法離開「當下」這個狀態，甚至不能短暫地從中抽離，做一番自我回顧和展望。現實，就好比墨西哥詩人 Octavio Paz 所稱，…「一座既不往上也不往下的階梯，我們無法移動，今天就是今天，而永遠是今天。」
3. 邊緣人格者的耐心有限，他們的需求一定要被立即滿足才行，這樣的特質可能與其他相關病症特徵的行為模式有關：激情所產生的挫折感，可能突然引爆衝突與憤怒；情緒大起大落的結果可能引發爭執；不當的震怒，可能是由於無法控制衝動；自毀或自傷的行為，或許肇因於內心的挫折。
4. 就跟其他邊緣人個的案例一樣，在酗酒與縱欲之後，她會因罪惡感而撻伐自己，進而以為被丈夫遺棄是罪有應得。痛苦的感受讓她再次陷入惡性循環，之後必須更嚴厲懲罰自己的一無是處……結果是，自毀的行為不僅是用來逃避痛苦的方法，也成為她懲罰自己罪過的工具。

標準三 一百八十度的情緒轉變
情緒不穩定。情緒起伏非常明顯，會突然變得沮喪、易怒、焦慮，通常持續幾小時，很少會超過幾天。

1. 邊緣人格者的情緒經常莫名其妙地轉換，過程為時甚短，通常只有幾小時。
2. 一般來說，他們難得有平靜、自製的情緒，大部分若不是過於亢奮、無法控制，就是處在悲觀、憤世、抑鬱的環境中。

第二章

邊緣性人格疾患的臨床定義

標準一 執著於追尋完美的伴侶
人際關係緊張且不穩定，對人的態度極端而又反復無常（對某人的觀感從過份理想化轉變成鄙視，或是從過渡依賴轉變為逃避或自我孤立），並明顯表現出操控他人的意圖。

1. 邊緣人格者的人際關係之所以不穩定，與本身無法承受別離而又害怕親密息息相關。典型的患者是依賴的、黏人的、理想化的，直到愛人、伴侶或朋友開始拒絕或阻撓他們的需求，患者的反彈又成為另一種極端，像是貶抑對方、抗拒親密關係，並一味逃避。
2. 患者一方面期望與他人緊密結合、被人照顧，但在另一方面，又害怕進入親密關係，而在這兩種心態之間衝突不斷。
3. 對邊緣人格者而言，處在親密關係裡，意味著必須抹煞獨立的人格，喪失自主性，就好像自己消失不見了。
4. 他們渴望與人親密，以消弭空虛無聊的情緒，但又恐懼親密，認為自信與獨立將被剝奪，於是在渴望與恐懼之間來回擺盪。
5. 當邊緣人格者談戀愛時，這些內心的感受便戲劇化地轉換成激烈的、多變的、有控制欲的交往模式。…在旁人眼中，他們是被寵壞的人。他們會以某些手段操控他人，…表現出無助與虛弱的模樣，或是挑釁、自虐等。以自殺要脅或作勢自傷也是常用的手段，意在引起注意，期望獲得拯救。
6. 患者無法理解每個人雖然都是複雜的個體，依然可以用一貫的態度來對待。邊緣人格者與他人相處時，是根據最近一次接觸的經驗來絕對應對的態度，而不像一般人際交往，交情會隨時間累積。
7. 邊緣人格者總是專注在局部，無法看到事件的全貌；不能從過去的錯誤經驗中學習，也無法觀察到自己的行為模式，因此一再重蹈對自己有害的感情模式。
8. 邊緣人格者不斷地追尋，想要找到一個完美的保護人，能對自己全心付出、寸步不離。但找到的伴侶通常與自己有互補的病徵，兩人均察覺不到雙方將對彼此造成傷害。
9. 邊緣人格者厭惡自己，也懷疑別人關懷自己的誠意。…當對方接納他的追求時，他又立刻鄙棄對方，認為對方不再是值得追求的對象。

越來越多了…

我必須忍住，不然會給妳困擾，我必須一直記著，我祝福妳們…

我還是無法控制這件事…

我會盡可能的，不影響到妳們的關係，默默的在一旁守護著妳…因為妳的快樂、妳的幸福，對我來說，就是最重要的事情…

我很傻…是不？

性蓁姊是我姊很仰慕的一位作家，我姊也一直想向她看齊。

剛剛我轉台，卻不期然看到新聞哇哇挖正在討論她自殺的消息，我姊看到了，不住地驚愕…

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